目前内分泌代谢疾病，尤其是糖尿病及甲状腺疾病发病率越来越高，对人类健康造成了极大的危害。在这种环境下，沧州市人民医院成立了颐和内分泌病区，希望以专业特色的治疗，造福广大狮城病人。

　　一、最常见的代谢疾病——糖尿病

　　1、开展糖尿病教育，重视糖尿病的三级预防。

　　让患者和高危人群逐渐了解糖尿病。当前人们包括糖尿病患者对糖尿病及其并发症对人类健康的危害认识不足。无论在所谓的发达国家还是在发展中国家，糖尿病的患病率急剧增加，“联合国糖尿病日”众所周知，为的是让全世界警惕糖尿病的危害。美国每年的11月为“糖尿病月”，在这一个月内，把糖尿病的防治作为重中之重，宣传、教育国民，采取预防措施，改变生活方式，早期诊断，早期治疗。就是在发达的美国，也有大约近1/4的糖尿病患者(美国约有700万)不知道自己患有糖尿病;知道自己患有糖尿病的人，有16%的人未用任何药物;不采取积极治疗，或治疗满意的患者不足半数。

　　糖尿病并发症遍及全身多个系统和器官，致死致残率高，医疗花费巨大，是一种对人类健康危害极大的慢性代谢行疾病。但是，我们应该使糖尿病患者，糖尿病前期患者和糖尿病的高危人群明白，糖尿病是一种可防可治的疾病，糖尿病高危人群(比如：有糖尿病家族史，40岁以上，有高血压、肥胖的患者等)可以通过改变生活方式，均衡饮食和合理的运动预防糖尿病的发生(糖尿病的一级预防);患有糖尿病的人可以通过血糖控制和其他并发症危险因素如血脂血压等的控制减少并发症的发生(糖尿病的二级预防);已经伴有糖尿病并发症的患者，通过血糖控制，和并发症风险因素的控制，使其并发症不再进展，减少相关事件的发生(糖尿病的三级预防)。

　　所以我们会在颐和病区定期开展教育讲堂，传授患者更多的糖尿病知识。“大医治未病”我们就是要将糖尿病消灭在萌芽阶段，使患者免受并发症之苦。

　　2、以病人为中心，医生为主导，为每一位患者量身定做治疗方案，包括饮食，运动和药物治疗方案。

　　作为医生，为病人解除痛苦，必须充分了解病人的病史和现状，既往用药及其疗效，在此基础上做必要的检查并做出治疗方案。和病人充分沟通，了解病人的需求，让病人充分了解医生制订治疗方案的根据，可能的疗效，花费和前景，药物的作用和毒副作用等，让病人和医生一起选择治疗方案。通过很好的沟通，很多病人对糖尿病有了更深入的认识，对既往治疗的成败有了更多的体会，常常会高兴参与治疗方案的选择。

　　3、践行糖尿病新的治疗理念，对新发糖尿病患者实施不同程度的逆转。

　　什么是逆转呢?就是通过生活方式的改变，合理的药物治疗，使部分糖尿病患者在不同程度上达到临床缓解，在不使用药物时，糖尿病逆转为糖耐量低减或空腹血糖受损，进而逆转为正常空腹血糖和正常糖耐量。患者在此期间可以不用降糖药物，空腹和餐后血糖在正常范围内波动，真正达到临床缓解。但临床缓解不是治愈，其主要机制是高糖毒性减少，胰岛细胞功能不同程度的恢复。这样就能使患者在坚持饮食控制以及运动锻炼的基础上，用较少的药物甚至不用药保持血糖正常。

　　4、根据目前所能使用的科学知识，评估糖尿病患者和糖尿病高危人群的风险。

　　我们评估的内容包括：尚未诊断糖尿病的高危人群发生糖尿病的风险;患有糖尿病的病人发生糖尿病并发症的风险，包括早期糖尿病肾病，心、脑和周围血管病的风险以及发生相关事件的风险。风险评估对于糖尿病高危患者预防糖尿病的发生非常重要，对于糖尿病患者减少并发症的发生，对于减少并发症相关者事件的发生(如：心脑血管事件，眼底出血，糖尿病足坏疽，终末肾病)也是至关重要的。风险评估可以有助于帮助病人尽早采取预防和治疗措施，可以大大提高糖尿病患者的生活质量，减少糖尿病及其并发症终末期治疗的巨大费用支出。

　　二、另一个威胁人类健康的疾病——肥胖病

　　1. 肥胖的患病率和病因

　　和糖尿病一样，随着现代生活方式的改变和生活水平的提高，全球肥胖的患病率逐年增加，肥胖是驱动糖尿病、心脑血管疾病的主要原因。青少年男女的肥胖可导致女性闭经，多囊卵巢，男性乳房发育和性腺不发育。美国成年人超重和肥胖已经接近 60%，美国已经把肥胖列为危害国家安全的疾病。导致肥胖最重要的原因是不健康的生活方式(少运动和高热量高脂肪饮食)，食品污染(农药等)和有害的食品添加剂。现在美国市场使用的食品添加剂约有4000多种，仅仅一种冰淇淋，使用的食品添加剂竟高达20余种。我们国家目前患有肥胖的人群越来越大，应该引起我们的重视。

　　2. 治疗肥胖的药物

　　现代社会流行的减肥模式千奇百怪，但是最终成功减肥者寥寥无几，即便是短期减了几十斤体重，在随后发生的是更多体重的增加。药物减肥更值得关注。国际上目前基本上没有可以使用的安全减肥药物，曾有一些药物用于减肥，但是由于其心血管的副作用而退出市场。中药减肥更值得注意，在二十多年前，在比利时布鲁塞尔曾有一家中药减肥诊所，确实可以不同程度的减少体重，但是后来发现服用这些中药的人出现了不同程度的肾脏损害甚至是肾功能衰竭——尿毒症，后经研究发现，是某些中药成分马兜铃酸导致的，有几十种中药含有马兜铃酸，因此对其使用的剂量和肾脏安全性要进行系统评估。所有的减肥药物需要检验其安全性，可能导致心血管、肾脏损伤的药物绝对不能盲目使用。所以目前市面上尚没有安全有效的减肥药物出现，那么如何减肥就是我们需要面临的一个问题。

　　3. 生活方式干预

　　肥胖之所以难以控制，除了食品污染和不利于健康的食品添加剂之外，最重要的是难以改变的不良生活方式。鉴于目前这种状况，采用合理的生活方式干预是最重要的减肥措施，可以对肥胖患者短期封闭式管理，采取科学的饮食模式，合理的饮食种类和适当的运动方式科学减少体重。

　　4. 青少年肥胖的管理

　　青少年肥胖增加，在青春期会有假黑棘皮病的表现，脖子和腋窝等处皮肤粗糙变黑，女性伴有闭经、多囊卵巢，男性伴有男乳发育和性器官发育，二者都伴有不同程度的胰岛素抵抗，表现为空腹或者餐后胰岛素水平升高。不采取必要的治疗措施，还可以发生心血管病变，对青少年身心健康影响极大。

　　5. 肥胖或糖尿病肥胖患者的手术治疗

　　肥胖患者如果不能控制饮食，而BMI 大于40的患者是接受手术治疗的适应症。手术包括束带手术，胃旁路手术等。上世纪80年代，曾有肥胖患者行胃旁路手术后发生顽固低血糖，最终不得不进行部分胰腺切除术。肥胖患者胃旁路手术后的低血糖是人们联想到糖尿病伴有肥胖患者的治疗，确实获得了很大的成功。2012年美国第72届糖尿病年会，一项报告分析了15万糖尿病肥胖患者的手术结果，6年糖尿病完全缓解率可达80-85%，这对我国肥胖糖尿病患者无疑是一个福音。颐和内分泌科将与外科合作，认真评估每位就诊的肥胖患者，进行充分术前评估，术后密切观察，对于有手术适应症的肥胖患者开展手术治疗。

　　三、甲状腺疾病的诊断和治疗

　　沧州地区甲状腺疾病多发，包括甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，甲状腺炎和甲状腺肿瘤。对于多发甲状腺疾病的原因尚不得知，可能与沧州地区饮水碘含量和碘盐入量关系密切。我们在甲状腺疾病的检查、诊断和治疗方面，将使用先进设备和检查手段，按照国际，国内最新指南标准规范治疗甲状腺疾病。

　　1. 甲状腺功能评估

　　发现亚临床甲状腺疾病患者，及早采取预防措施。亚临床甲状腺疾病，甲状腺功能减退常常得不到及时的诊断，发现时已经伴有严重的黏液性水肿，脂代谢紊乱和动脉粥样硬化心脏病。早期诊断可以获得及时的治疗，完全可以避免上述情况的发生。房颤患者中也有甲状腺机能亢进患者和亚临床甲亢患者。

　　2. 妊娠妇女及老年人的甲状腺功能评估

　　我们与颐和妇产科医生合作，检查妊娠妇女的甲状腺功能并指导用药对于预防和保障新生儿的正常发育非常重要。TSH高于正常妊娠妇女的参考范围会导致新生儿智力发育障碍。老年人甲状腺功能也有其特点，甲功的测定和评估更为重要，有的老年人房颤并不是心血管病，而是与老年人的甲状腺有关。

　　四、内分泌性高血压的筛查

　　我国高血压患病率为18%，高血压患者中，很多患者为内分泌性高血压。其中原发醛固酮增多症的比例占高血压患者的1%-10%，而这些高血压患者大部分没有获得正确的诊断和治疗，由于原醛是可以通过手术治疗的，而且可以根治。因此在高血压中筛选原醛患者是非常必要的。沧州地区800万人口，高血压患者约有100-150万，按照最低的原醛患病率，也有近1万人，而目前获得诊断的不足1%，而这些患者还在天天服用降压药物，未能获得正确的诊断和治疗。我们将开展从高血压的患者中筛选可以治疗甚至可以根治的内分泌疾病导致的高血压，从根本上解除一部分高血压患者的痛苦。

　　五、老年和绝经后骨质疏松的筛查

　　我国已经进入老龄化社会，截至2010年底，我国60岁以上的老年人达到1.78亿，占我国总人口的13.6%，65岁以上的人口1.19亿，占8.9%。 我国60岁以上人口近半数患有高血压，1/3以上患有糖尿病。老年人有诸多特点，是多个器官功能不断衰退，疾病风险渐高的特殊人群。但是针对老年人的医疗卫生服务极度缺乏，适合老年人的医疗卫生水平也亟待提高，老年病房更是凤毛麟角。基于此种情况，我们从内分泌代谢角度珍视老年人，采取合理的措施预防老年内分泌代谢疾病的发生和发展，提高老年人的生活质量。

　　当前老年骨质疏松和由此而引起的骨折已经成为困惑老年人的最常见的疾病。50岁以后的绝经后妇女是骨质疏松的高发人群，由于绝经后骨质疏松而导致的骨折更为常见。在美国，每年有35万人发生骨质疏松而导致的髋骨骨折(心血管突发事件约为32万人)。而这些髋骨骨折病人，约有1/4在一年内死亡，40%需要护理，只有1/4的人能完全恢复。提示预防骨质疏松骨折的重要性，我们将对于老年人进行必要的检查，早期发现骨质疏松风险，给以饮食、运动及药物指导，减少骨折风险。

　　我们相信，沧州市人民医院颐和内分泌病区将会开辟一种新的内分泌代谢疾病的治疗模式，造福更多的患者，为狮城百姓的健康保驾护航!