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骨关节炎的治疗

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骨关节炎的治疗
治疗骨关节炎的方法很多,可分为中医、西医及康复治疗。
西医方法
1 止痛药
止痛药对无明显炎症表现的轻度、复发性关节疼痛有较好的缓解疼痛作用,乙酰氨基酚(扑热息痛)是医生较常选用的止痛药,它无明显抗炎作用,但有镇痛和解热作用.对胃肠道无明显的毒副作用,对有过敏史者较安全。该药对肝脏、肾脏有毒副作用,虽发生率较底,但使用时要注意勿过量服用,以免发生肝毒性,每日最大剂量为4000 mg。其他如鸦片类镇痛药的丙氧酚、可待因、氧可酮及曲马多等,当非鸦片类镇痛药无效时也可暂时使用,但应注意见好就收,以免造成患者的耐受、依赖、不良反应(包括呼吸抑制、便秘)等。一般连续使用时间不超过2周。
2 消炎镇痛药
消炎镇痛药是治疗骨关节炎的常用有效药物,具有抗炎、止痛和解热作用,尤其适用于有炎症表现,如长时间关节僵硬、肿胀、局部发热者。但该类药有明显的胃肠道、肾脏副作用,长期可能造成胃十二指肠病损和导致溃疡,有的可引发上消化道出血。近年来有人报道该类药有心血管损害的副作用。所以该类药应在医生的选择和观察下应用较为安全。
3 补充软骨基质成分药物
氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,存在于人体特别是关节软骨中,是合成氨基聚糖的基本物质,也是关节软骨中蛋白多糖的组成成分。正常情况下,硫酸氨基葡萄糖是通过葡萄糖的氨基化最终形成聚氨基葡萄糖。在骨关节炎的患者,此种合成受损和不足,因此人为给予外源性软骨基质成分药物聚氨基葡萄糖,直接补充软骨基质,恢复软骨细胞正常的代谢功能,刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,维护软骨基质的形态结构,减缓软骨降解,并通过反馈机制促进软骨细胞代谢活性,恢复软骨细胞基质分泌功能。另外,还能够通过抑制关节内自由基、磷脂酶A2、前列腺素的产生,减少这些有害物质对软骨细胞的破坏,从而起到缓解关节退变的病理过程和疾病进展,改善关节活动,减轻 疼痛的作用。目前常用的氨基葡萄糖类药品为硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、对乙酰氨基酚氨基葡萄糖。
4 透明质酸盐
在关节腔内由滑膜B细胞分泌的透明质酸原酸性粘多糖是关节滑液中及关节基质中的重要成分,有防止关节退变及润滑关节的作用。骨性关节炎患者透明质酸分泌下降,导致关节液中透明质酸含量减少,加重关节软骨的退变和磨损,通过向关节腔内注射透明质酸钠溶液,能防止进一步骨质破坏,恢复关节的粘弹性,对关节软骨起润滑作用,减少关节活动时的摩擦,另外,透明质酸钠还能抑制骨性关节炎的炎症反应。
5 糖皮质激素
对某些关节急性炎症表现明显,疼痛剧烈,其他药物无效者,关节内注射糖皮质激素,能缓解疼痛和改善功能。可以使骨关节炎症状获得很大程度的缓解。但重复注射激素有损伤关节周围的结构和引起并发感染的副作用,和软骨损伤,故主张一年内,一个关节最好不要接受2~3次以上的关节内注射。
6手术治疗
对于经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。手术的主要方式有;
(1) 关节镜清理术
可予关节内以大量灌洗来去除炎性介质,清除纤维素、软骨残渣及其他杂质,或通过关节镜去除软骨碎片,以减轻症状。
(2) 截骨术
截骨术如高位胫骨截骨术和髁上股骨截骨术可改善关节力线平衡,减轻关节解剖间室的负荷,有效缓解患者的膝关节疼痛,防止疾病进展,可以推迟关节置换时间。
(1) 关节置换术
可显著减轻疼痛症状,改善关节功能。随着人工关节材料研究的进步,关节设计的不断改进,手术技术的不断熟练,人工关节置换术已经不断普及,在骨关节炎的治疗中,膝关节置换术已经成为常规手术。
康复治疗
康复治疗以局部外治为主,有起效快、减少服药的副作用、长期反复使用的优点。
1 中药外用
可用活血化瘀,祛风除湿、温经通络之品涂擦和奄熏患处。
2 小针刀和针灸按摩
运用传统的针灸、推拿、按摩等等疗法可以舒筋活血,行气通络,改善血循,松解粘连,有利于症状的消除和关节软骨的修复。临床医师根据不同的关节,采用相应的方法和手法,一般有理筋、分筋、弹拔、按压、牵拉等手法。
小针刀是我们常用的治疗膝骨关节炎的方法之一,针刀可松解粘连、消除痉挛、缓解疼痛及促使炎性因子消散等作用。
3 理疗
红外线、超短波、中药离子透入、局部热敷等均可选用解以除肌肉痉挛,促进炎症消退。
4 生活调养
(1)适当增加户外活动、锻炼,尽量避免长期卧床休息。运动是减轻关节疼痛的有效方法,但锻炼只能选择冲击力小和运动量小的全身运动,如散步等,避免某个关节的过多负重和活动。
(2)注意患病关节保暖,受凉则肌肉紧张,血循减少,增加关节的负担,引发炎症的发作。
(3)肥胖者要控制饮食,减轻体重,以利于减轻关节负重,避免关节的磨损。
(4)进食高钙食品、富含蛋白质食物及多种维生素,以确保老年人骨质代谢的正常需要。