心力衰竭常见病人的健康教育指导

1、心血衰竭常见的病因及诱因
心力衰竭简称心衰，由于原发的心肌损害，引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要。临床分急性心衰和慢性心衰两类。
　按心衰发生的部位分为左心衰、右心衰和全心衰。以肺循环和体循环组织淤血为主要表现，以组织血液灌注不足为主要特征。
(1)病因。主要为各种心脏病的终末期，常见的有：心肌梗塞、高血压病、冠心病、心肌炎、心肌病等。
(2)诱因。心衰的发作多有诱发因素，但有时无诱发因素。有诱发因素的心衰，其预后一般较无诱因者良好。因此，诱发因素的寻找、确定、祛除和避免，对于心衰的预防和处理有极大的意义。常见的诱因有：
①感染。心脏病患者多因各种感染而诱发心衰。其中呼吸道感染对原有心脏病患者是诱发心衰最常见和极重要的因素。
②体力劳动和情绪激动。体力劳动和情绪激动均可使心脏病患者诱发或加重心衰，增加心脏负担。
③钠摄入过多。口服食盐过多和输液中输入过多或过快，可使原有心脏病患者造成急性或慢性心血衰竭。
2、心力衰竭的预防
不论对何种病因的心脏病，均应采取相应的措施以预防心力衰竭的发生。积极而有效地避免或控制心力衰竭的诱发因素(如急性感染、过度劳累、情绪激动等)，是预防心力衰竭最有效的方法。
如患者过去有心脏病史，或者其心功能已近心衰阶段，则每天应有适当的卧床时间，必要时低盐饮食，可使其心脏功能获得恢复或使其心衰延缓出现。
3、减轻心脏负荷
(1)休息。休息是减轻心脏负荷的主要方法。休息的目的是为了通过减少心脏工作量来控制心衰。休息时身体需要的血液量必然减少，因此，适当的休息在心脏功能不全的治疗上有极重要的意义。
①由长征根据病人心功能情况确定病人是否必须绝对卧床休息。
②休息的程度和方法。对于轻度心脏功能不全的患者，可以只限制其体力法，并规定充分的午睡时间和较正常人多一些的睡眠时间。多数比较严重的心衰患者均应卧床休息。前一类患者最好每天下午卧床几小时，使下肢的皮下血肿得以消退，以避免夜间体内的多余水分被吸收而引起严重肺充血，出现阵发性呼吸困难。对后一类患者也不应一律采取绝对卧床，可以允许下床大便。强令不习惯于使用便盆的患者在床上费力大便，比扶其慢慢下床大便的危害性大。 另外，下术大便对下肢静脉血栓的形成有一定的预防作用。患者的体位也很重要，一般采取半坐卧位。可以摇高床头或垫高枕头，呈头高脚低的位置，使心脏负担减轻，肺脏淤血减轻。
③适当控制休息的时间。长期卧床休息除能引起静脉血栓形成外，还可招致消化不良、便秘、肌肉萎缩等不良后果。如无法避免长期卧床休息，则应鼓励患者在床上时经常作深呼吸运动及下肢被动性和自动性动作。
(2)限制钠摄入。心力衰竭的主要临床表现是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加。限制钠的摄入，是控制心衰的最适当的办法。正常人每天食盐摄入量为10g左右，轻度心衰患者可控制在5g，中度限制为1～2g，让患者进餐时随意加在菜上。
4、心衰常用药物的作用和副作用
(1)强心剂。洋地黄制剂，如地高辛。能增强心肌收缩力，延长房室结的传导时间，而且并不增加心脏的耗氧。洋地黄除有增加心肌收缩力和增加每搏输出量的主要作用外，还可减慢心率，使衰竭的心脏前后负荷降低。
由于洋地黄治疗量和中毒量接近，易发生毒性反应。其反应如下：
①最常见的是胃肠道反应，厌食，恶心与呕吐。多数病例在发生恶心之前，先有1～2天的食欲减退。
②心脏出现多发性室早，特殊的为多源性室早，最终发展为室性阵发性心动过速。应用洋地黄过程中出现心率异常，应立即停药。
③洋地黄增加交感神经对脑干和中枢以及其他部位的兴奋作用，出现头痛、头昏、视力模糊及色视等症状。 服用洋地黄制剂，应定期查血药浓度，一旦出现症状，应及时停药、处理。
(2)利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等。可以抑制钠和水分的再吸收，降低前负荷。但长期大量应用利尿剂，会引起电解质紊乱，表现为四肢无力、腹胀等，如出现这些症状，可遵医嘱口服补钾药物，并多吃含钾高食物，如桔汁、香蕉等。定期查血电解质。
(3)血管扩张剂，如消心痛、硝普钠等。该类药物可直接或间接地具有使血管平滑肌松弛的作用，可扩张动脉、静脉，降低心脏前后负荷。nd但血管扩张作用可引起头痛、面红、血压下降等症状，所以应严格掌握适应症和用药剂量，青光眼病人和硝酸酯类过敏者禁用。
5、饮食
(1)限盐。避免因钠盐摄入过多，造成体液增加而加重心脏负担。轻度患者食盐量小于5g／日；重度患者小于1g／日。忌食盐腌制的食物，如咸菜及海产品。
(2)清淡、易消化饮食，少食多餐，以5次／日为宜，不可过饱以免加重心脏负担
(3)忌饮浓茶、咖啡，以免因心率增快而加重心脏负担。
6、出院指导
(1) 遵医嘱按时服药，出现不适及时就诊。
(2) 饮食清淡，少食油腻，少量多餐，每餐不宜过饱。
(3) 保持心情舒畅，避免情绪激动。
(4) 注意锻炼货币贬值要，劳逸结合，避免过于劳累。
(5) 保持大便通畅，可进食富含粗纤维的食物(如芹菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、水果类等)，大便干时可服用缓泻剂。
(6) 注意天气变化，适当增减衣服，预防感冒。