一、概述

　　高血压是一种常见病，在我国成年人中的患病率达到10%。大多数高血压对药物治疗有效，通过服用一种或联合两种以上的降压药物可以使血压控制在理想范围，对引起这些高血压的原因并不明确，因此又叫做原发性高血压。但是，有少数高血压患者对一般的降压药物治疗无效，经检查后往往可以发现产生这一类高血压的病因，因此将这一类高血压又叫做继发性高血压。

　　二、病因

　　引起继发性高血压的疾病有很多种。其中内分泌疾病是引起继发性高血压的主要病因之一。由内分泌疾病引起的高血压又称内分泌高血压。内分泌性高血压，经过治疗，绝大多数是可以治愈的。能引起高血压的内分泌疾病主要有：

　　1、原发性醛固酮增多症

　　是由于肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮导致水钠潴留、 肾素血管紧张素系 统受抑制引起。临床上以长期高血压伴低血钾为特征，少数患者血钾正常，临床上常因此忽视了对本症的进一步检查。约1/3患者表现为顽固性高血压，服用一般的降血压药物血压不易降到满意水平，低血钾会引起肌肉无力，心律失常，周期性麻痹、烦渴、多尿等。过去一直认为是非常罕见的病例，约占高血压人群的0.5-2%，近10年的报道发现其发病率远远超过原来的预计。临床研究报告提示在合并或不合并低血钾的高血压患者人群中进行筛查，其总发病率为高血压人群的6%左右，其中有些报道达到30%，提示在高血压人群中有相当比例的人为原发性醛固酮增多症的患者。

　　实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、尿醛固酮增多。血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性。超声、CT、MRI可确立病变性质和部位。

　　2、皮质醇增多症

　　又称cushing综合征，主要为多种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)而产生的一种症候群,也称内源性cushing综合征，而长期应用外源性糖皮质激素或饮用大量酒精饮料引起的类似 cushing综合征的临床表现，称为外源性、药源性或类cushing综合征。80%患者有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高、代谢综合征、肥胖等心血管疾病危险因素,如果不及时治疗,高血压引起的心血管疾病是导致cushing综合征患者死亡的重要原因。

　　24小时尿游离皮质醇，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查，垂体核磁，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。

　　3、嗜铬细胞瘤

　　是来源于肾上腺髓质、交感神经节、肾上腺外嗜铬组织的肿瘤,肿瘤释放大量的儿茶酚胺引起高血压和代谢紊乱症候群。临床表现变化多端，典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。

　　在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3一甲氧基一4一羟基苦杏仁酸(VMA)，如有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或磁共振可作定位诊断。

　　4、肢端肥大症

　　又称垂体生长激素瘤，此类病人在外表往往呈现出特殊面貌，如凸额、颧弓增大突出、唇厚、舌大、反咬颌，另外伴有头痛、多汗、视野缺损等症状。这类患者中约30%合并高血压，而且随着病程的延长，高血压发病率也会随之增加。

　　血生长激素、胰岛素样生长因子及葡萄糖抑制生长激素试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查，垂体核磁，可确定病变部位。

　　三、筛查

　　为什么要从高血压病的患者当中筛查出内分泌高血压呢?因为内分泌性高血压是一组病因明确的疾病，内分泌高血压在明确诊断之前往往普通的降压治疗效果不佳，长期血压控制不良会造成多种心脑血管，肾脏和眼部的并发症，而早期明确诊断后部分患者可能通过手术去除病因使高血压得到根治，另有部分可能通过一些特殊的药物治疗使高血压得到根本的缓解。如果这些病人没有得到及时的诊治，就可能错失治疗良机而延误病情。

　　那么哪些高血压患者应到内分泌科就治?高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾症;高血压伴有肾上腺意外瘤;有早发高血压或者40岁以前发生脑血管意外家族史的高血压患者;原醛的一级亲属的高血压患者中进行筛查;应用三种降压药物血压仍控制不佳者;合并特殊临床表现：肥胖、消瘦、浮肿、乏力、成年后手脚长大等;血压波动明显，同时伴面色苍白或潮红、出汗、头痛等;伴有男性女性化(乳房发育最常见)或女性男性化者(男性毛发分布最常见);一般降血压治疗效果不满意者。

　　四、预防

　　1.激素类药物如强的松、地塞米松等。这些药物可导致循环血量增加，而发生高血压;甲状腺激素类药物则能兴奋神经系统，引起血压升高。

　　2.止痛药物如消炎痛、保泰松等，可抑制前列腺素合成，使血管趋向收缩而致高血压。

　　3.避孕药可使血管收缩，并刺激肾上腺皮质激素释放而造成高血压。

　　4.降压药如常用的甲基多巴、胍乙啶等，服用降压药物优降宁时，如果进食含有酪胺的食物，如干酪、动物肝脏、巧克力等，血压反而会大大升高;而突然停用某些降压药物，如心得安、甲基多巴等，也可引起同样严重后果。

　　5.其他药物，还有肾上腺素、去甲肾上腺素、利他林及中药甘草等。