新生儿黄疸，新生儿健康的“隐形杀手”
在新生儿科门诊，医生每天都要接待几个黄疸的患儿，他们多数是因为到社区门诊接受第二针乙肝疫苗注射体检时被社区医生发现有黄疸而到医院做进一步检查的。
那么，什么是新生儿黄疸，黄疸是怎样产生的?黄疸对新生儿又有哪些危害呢?黄疸的孩子能打疫苗吗?带着这些疑问本报记者采访了沧州市人民医院新生儿科主任李建英。
什么是新生儿黄疸?
医学上把未满月(出生28天内)宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、粘膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，吃奶、睡眠以及生长情况均好，大小便颜色正常，也无其它不适表现，如果查血表明血清总胆红素浓度正常，这种现象称为“生理性黄疸”。如果在出生后24小时内就出现了黄染现象，血清胆红素不正常，四肢及或手足心均出现黄染，进展迅速，并且迟迟不退，或稍退后又重现，嗜睡、不肯吃奶、烦躁，甚至出现抽搐等症状就是病理性黄疸，一定要去医院救治。
新生儿黄疸产生的原因
黄疸是新生儿期最常见的临床表现之一。胎儿在宫内的低氧环境中，为了满足对氧的需要，大量的红细胞产生，宝宝出生后建立了肺呼吸，血氧浓度迅速升高，新生儿不再需要那么多的红细胞，因此大量的红细胞破坏，胆红素产生过多。另外，新生儿红细胞的寿命短、为70～90天，而成人为120天。再加上新生儿的肝脏功能发育不成熟，不能及时处理和排泄由于大量红细胞破坏而生成的胆红素，使血液中胆红素浓度增高，因此造成新生儿在出生后2～14天内出现新生儿生理性黄疸。大多数新生宝宝的黄疸都是生理性黄疸，这是新生儿正常发育过程中发生的一过性血胆红素增高现象，对于新生儿没有什么危害，也不需要治疗。但是也有少部分新生儿因为某些疾病出现了病理性黄疸，严重者可以危害宝宝的大脑(核黄疸)，受累终身，甚至死亡。因此关键是需要分辨生理性和病理性黄疸，以免贻误或扩大诊断和治疗，预防核黄疸的发生，避免对新生儿造成不必要的伤害。
如何观察新生儿黄疸?
家长可以在自然光线下看，如果仅仅是面部黄染，则为轻度黄染;如果躯干部皮肤黄染，则为中度黄染;如果四肢和手足心也出现黄染，即为重度黄染。一般情况下，如果宝宝在黄疸发生后出现精神委靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状，就可能是病理性黄疸，则须尽快送宝宝去医院接受专业治疗。在医院里，医生则可以用经皮胆红素测定仪进行皮肤检测，初步判断黄疸的程度，当然，最精确的判断还需要靠化验血液中的胆红素值。
李建英主任介绍说，目前，新生儿科医生到产科查房是沧州市人民医院产、儿科合作的一种新型医学模式，目的是帮助产科医护人员和家长及时发现某些新生儿可能发生的病症，做到早发现，早治疗，减少病残率。新生儿科医生每天到产科查房时常规的要为新出生的宝宝尤其是皮肤已经出现黄疸的宝宝在他们的前额皮肤上用经皮胆红素测定仪轻轻一触来检测胆红素值，并向家长讲解黄疸的有关知识，如果胆红素值超过了正常范围，还会建议宝宝到新生儿科治疗。
几种常见的新生儿黄疸
1、生理性黄疸
在一般情况下，黄疸是出现疾病的征兆，不过新生儿生理性黄疸却是非病理状态，是由特殊的生理特点引起的，主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限，所以大部分新生儿在出生后2～3天会出现黄疸，4～6天达到高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周后消退，在此期间，小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其他异常情况，生理性黄疸不 需要治疗，预后良好。
2、病理性黄疸
如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸：
1) 24小时内出现黄疸，
2) 黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多，
3) 黄疸持续时间长或消退后又重新出现。
病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。在不能确定是生理性黄疸和病理性黄疸时，请及时就医，以免耽误病情。
3、母乳性黄疸
母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸， 黄疸患儿在停止母乳喂养2～3天后，如果黄疸出现明显下降，借此基本可确诊母乳性黄疸，3天后无明显降低者，可排除母乳性黄疸恢复母乳喂养，纵然胆红素再次轻度上升，也不会比以前高。
母乳性黄疸较轻者无需特殊处理，较重者可暂停母乳喂养2～3天，改用其他乳制品，必要时可以与光疗配合。暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。
母乳性黄疸预后良好，不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必带着孩子反复去医院求治。
4、感染性黄疸
感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染如风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染则以败血症黄疸最多见。
感染性黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退，或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
5、阻塞性黄疸
阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形所引起，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是出生后1～2周或3～4周又再次出现黄疸，并且逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。这种黄疸一般做一次B超检查即可确诊。
不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸”，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止败血症的发生;新生儿出生时接种乙肝疫苗等。平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应马上及时送医院诊治。
黄疸会影响新生儿智力吗?
一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。无论何种原因引起的病理性黄疸，严重时均可引起核黄疸发生，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。
因此，在新生儿出现黄疸时，我们可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重时，应及时将患儿送往医院治疗，防止核黄疸的发生，避免影响小儿的智力发育。
新生儿黄疸的治疗与护理方法
一、光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24——48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。大部分间接胆红素升高的新生儿光疗后黄疸会明显减轻。
二、药物：目前常用的药物有：1、 酶诱导剂：常用苯巴比妥;
2、肠道微生态制剂：常用双歧杆菌，3、中成药：茵栀黄颗粒。根据病情，三者药物可以单用，也可以联合用药。
三、家庭护理
1.婴儿出生后，即应密切观察皮肤黄疸情况，注意过早出现或过迟消退，或黄疸逐渐加深，或黄疸退后复现等情况，以便及早考虑病理性黄疸的诊断。
2.注意观察黄疸婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吸吮困难、惊惶不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症。以便及早发现重症婴儿，及早治疗。
3.注意保护婴儿皮肤、肚脐部及臀部的清洁，防止破损感染。
有黄疸的孩子能注射乙肝疫苗吗?
如果黄疸不是乙肝病毒引起的，并且黄疸轻微，婴儿全身状况良好，是不会妨碍乙肝疫苗注射的。但无论是何种原因导致的重症黄疸，胆红素值超过了该年龄组婴儿的正常范围，就不应该给孩子注射任何疫苗，以免引起不良反应。
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