疝，近来又称为疝病，是一种非常多发的疾病。但是很多患者对疝气疾病缺乏认识，存在许多误区，长期以来不能及时治疗。为此本报记者采访了沧州市人民医院普外一科主任霍新合，他为广大读者做了全面详细的介绍。
什么是疝?
疝即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，俗称“小肠串气”。凡是腹内脏器通过腹壁缺损 或薄弱区向体表突出
在局部形成一肿块者称为腹外疝 如脏器进入原有腹腔内间隙 则称腹内疝 例如小网膜孔疝 膈疝、食道裂孔疝等。
疝的表现:1.站立、用力、咳嗽时腹壁的某个部位出现包快，平卧时可消失，可无症状。2.肿块突出时部分病人可有下坠感，伴有胀痛或牵扯性腹痛。
3.如发生疝嵌顿或绞窄则出现腹痛、腹胀等肠梗阻症状和体征。
疝的病因
大部分疝是由于人体内有长期存在的薄弱区。通常腹壁的薄弱区域是与生俱来的，会随着年龄的增长，遭受创伤或手术切口变得更薄。
虽然男性疝气比女性更加普遍，但疝还是会发生在任何人身上，患病的因素有很多，包括会给腹壁增加额外压力的动作或活动，如:慢性咳嗽或哮喘，如吸烟者的咳嗽;肥胖;便秘、排尿困难，大小便时腹部受力;怀孕;婴儿经常啼哭;举起重物时腹部受力;呕吐等使腹内压增高;老年腹壁强度退行性变等原因引起将腹腔脏器经腹壁薄弱处挤出一个小口袋状即疝。
疝的类型
腹股沟疝：此类疝最常见，其中包括腹股沟斜疝、直疝、股疝。可以发生在任何年龄，但高峰发生在初期的童年时期，80%-90%发生在男孩，其次为老年人。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、行走、剧咳时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
腹壁疝：这类疝主要发生在肚脐上下部位，以腹壁白线疝较多见，妇女疝患者占多数。多数发生在20---50岁之间。
脐
疝：发生在肚脐，肚脐内部呈圆环凸起。脐疝10%-20%发生在婴儿、儿童，其次成年女性比较常见。腹腔内脏通过脐孔脱至皮下。病因多见于先天性脐部发育缺陷，脐孔闭合不全。
切口疝：此类疝发生在早先原外科手术切口疤痕部位，可能发生在外科手术几个月或几年后。切口疝多见腹部纵行切口，除解剖因素外手术操作不当、切口感染所致腹壁组织破坏，手术中因麻醉效果不佳强行缝合而致组织撕裂等情况，均可导致切口疝的发生，年迈营养差腹肌萎缩肥胖等也是个重要因素。
什么是嵌顿性疝
嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时.临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠管，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小，多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，嵌顿肠管坏死，出现腹膜炎、感染性休克，甚至危及生命。
疝的危害
疝首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩则可因疝的挤压而影响睾丸的正常发育;而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝回纳困难，导致疝嵌顿。如嵌顿未解除疝内容物进而发生血运障碍，缺血坏死，疝块有红、肿、热压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症、重者可并发感染性休克。
疝的治疗方法
1、保守疗法
药物疗法：能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气症状减轻;但不能治愈。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等。
疝气带疗法：能迅速阻止疝的凸出、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是对婴幼儿可能有效，成人疝难于治愈。
2、手术疗法
手术疗法有疝传统修补术、疝补片无张力修补术、疝腹腔镜修补术三大类 ，沧州市人民医院普外一科已完成疝手术不计其数，比较三种方法如下：
疝传统修补术:即组织缝合法，简单的说就是把破损组织的边缘直接缝合，这类手术被称为张力修补术,就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来，由于在缝合处存在张力，容易引起手术后的疼痛和复发,切口长达7至8厘米，创伤大;需住院7～10天左右;术后疼痛等不适多见;复发率约占10%左右;完全恢复时间普通疝约需3个月。
疝补片无张力修补术:
无张力疝修补术方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种术式相当于用橡胶片补轮胎上的破洞。该方法因其无张力，复发率极低，约1%左右;疼痛轻，并发症少，术后恢复快，费用低等优点而获得广泛推广。有1个中等切口(长约4～6厘米);需住院5～7天左右。
疝腹腔镜修补术:
就是用特制的手术器械插入病人的腹腔，通过电视屏幕上的成像进行手术，手术有3~4个1cm大小的切口，美观;修补方式最符合生理;术后恢复时间快;病人疼痛、不适等感觉最轻。缺点：需要全身麻醉，费用较高，可有戳创置镜、气腹导致的损伤等并发症;复发率约占5%左右;
疝治疗方法的选择
成人疝是不能自愈的，尽管它不会在短时间内恶化。选择合理的治疗方法至关重要，霍新合主任根据多年的临床经验，建议如下选择治疗方案：
1、婴幼儿可复性疝气考虑疝带或观察等保守治疗。尤其是1岁之内的婴幼儿，有随着自身的发育自愈的可能。
2、大于1岁的幼儿自愈的可能性不大，尽早手术治疗，此时手术相对简单。
3、绝大多数成年病人则应考虑手术疗法。
4、不管成人或儿童，嵌顿性疝必须急诊到医院诊治及手术。
5、老年患者合并严重全身疾病不能耐受手术患者，可选用疝气带等治疗，减轻疝症状及避免嵌顿。
6、青少年患者尽量不用补片人工材料修补。
7、年龄较大男性患者因可能出现的前列腺增生等疾病，尽量应用补片人工材料修补。
8、双侧腹股沟疝、多次复发疝、切口疝选择腹腔镜修补术更能受益，对手术疼痛等要求较高及经济条件允许者亦可选用腹腔镜修补术。
疝的预防
1. 积极治疗各种引起腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽便秘、前列腺肥大等。
2.重体力劳动及举重运动员应注意保护。
3.应注意预防感冒、咳嗽及呕吐等。
4.积极锻炼身体，以增强腹肌的保护力。
5.多吃高纤维食物。
6.放弃吸烟恶习等。
食管裂孔疝与反流性食管炎
食管裂孔疝就是食管通过膈肌的裂孔扩大，而胃底食管疝入胸腔，属于腹内疝的一种，约1/4的食管裂孔疝没有症状。有症状者，多由于胃酸反流而伴有食道下段炎症或糜烂溃疡而成即合并反流性食管炎，经常感到胸骨后烧灼和疼痛，反胃泛酸;或有食道中下段异物感，或心窝口及两肋痛感;疼痛可扩散至背、颈、上胸、左肩等部位，可由平卧、蹲下、咳嗽、饱食后诱发，若采取立位或半卧位、散步可减轻。
食管裂孔疝的治疗：
1、无症状或症状很轻的裂孔疝，不需要特殊治疗。平时多吃水果蔬菜和粗粮杂粮，避免刺激性食物;不宜吃的过饱;餐后不要立即躺平;睡眠时应把床头抬高，减肥，保持大便通畅，治疗咳嗽等。
3、药物治疗常用雷尼替丁、法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸，并加用吗丁啉、西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空，减少反流。
4、腹腔镜食管裂孔疝修补术，症状重内科治疗无效时，就要手术治疗，手术治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。过去开腹手术的创伤大，腹腔镜治疗食道裂孔疝已经发展成为仅次于腹腔镜胆囊镜切除术的第二个成熟、定型的手术，只需要在上腹部打4-5个1厘米左右的孔就可以解决问题了，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，是沧州市人民医院普外一科近来新开展手术之一，并聘请专家亲临手术。
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